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DESTAQUES

Secretário de Saúde Wilson Pollara retorna ao cargo após afastamento

Polícia Civil de SP faz operação contra fraudes em planos de saúde

ANS incorpora mais remédios para tratar pacientes

Governo de Goiás alerta população sobre cuidados contra monkeypox

Médica morre após sofrer mal súbito em esteira de academia

Saúde Mental: prioridade para 75,2% das empresas brasileiras

TV ANHANGUERA

Secretário de Saúde Wilson Pollara retorna ao cargo após afastamento

https://globoplay.globo.com/v/12828149/

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FOLHA.COM

Polícia Civil de SP faz operação contra fraudes em planos de saúde

A Polícia Civil de São Paulo deflagrou na manhã desta quinta (15) uma operação contra fraudes em planos de saúde, que podem passar de R$ 2,5 milhões.

Foram cumpridos 49 mandados de busca e apreensão nas zonas leste, norte e sul da capital paulista. Ao todo, 115 policiais e 51 viaturas participaram da operação,

De acordo com as investigações, os suspeitos montaram clínicas-fantasmas com as quais contratavam serviços das operadoras. Os sócios dessas empresas de fachada também figuravam como beneficiários.

Eles conseguiam forjar pedidos médicos e resultados de exames para, posteriormente, pedir reembolsos de procedimentos que não existiam.

Segundo a polícia, foram apreendidos quatro simulacros de armas de fogo, 45 celulares, 56 cartões bancários, sete notebooks, dois CPUs e R$ 4,4 mil. As investigações continuam para descobrir a participação de cada envolvido.

Em nota, a Abramge (Associação Brasileira dos Planos de Saúde) informou que as fraudes contra os planos de saúde configuram um golpe contra os mais de 51 milhões de beneficiários que hoje são atendidos pelo sistema privado de saúde.

Segundo a associação, as fraudes envolvendo reembolsos investigadas pela Polícia Civil de São Paulo é apenas um dos tipos de atos criminosos cometidos contra o sistema que, custaram, isoladamente, R$ 10 bilhões às operadoras somente em 2023.

De acordo com relatório divulgado em novembro pelo IESS (Instituto de Estudos da Saúde Suplementar), as fraudes e os desperdícios causaram perdas de até 12,7% das receitas dos planos de saúde em 2022, com prejuízos estimados entre R$ 30 bilhões e R$ 34 bilhões.

O tema das fraudes começou a ganhar notoriedade há pouco mais de um ano, quando as entidades representativas do setor iniciaram um movimento para investigar o crescimento dos casos e denunciar a situação.

Entre os esforços adotados para combater o problema, a FenaSaúde (federação que representa companhias) montou uma gerência para aumentar a fiscalização sobre os dribles mais comuns na utilização dos planos e apresentou notícia-crime ao Ministério Público de São Paulo sobre empresas de fachada criadas para solicitar cifras milionárias em reembolsos fraudulentos.

Operadoras também iniciaram investigações internas, e grandes companhias de diferentes setores fizeram demissões em massa de funcionários acusados de aplicar golpes nos planos corporativos oferecidos como benefício.

Ao mesmo tempo, tem aumentado a queixa de beneficiários sobre dificuldades impostas pelos planos em casos de reembolsos assegurados pela lei. Por exemplo, operadoras de saúde têm exigido o CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) em casos de reembolsos de consultas, terapias e tratamentos, o que não é exigência da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

De acordo com o Procon-SP, somente neste ano, 924 reclamações foram registradas sobre dificuldades para devolução de valores pagos e reembolso.

PRINCIPAIS TIPOS DE FRAUDE NA SAÚDE SUPLEMENTAR

Fracionamento de recibo

Ocorre quando o médico faz apenas uma consulta, mas oferece diversos recibos falsos ao paciente, simulando atendimentos para extrair mais dinheiro do plano de saúde por meio do reembolso. Geralmente, o pretexto para iniciar a fraude é a cobrança de um preço de consulta acima do limite do reembolso

Solicitação de login e senha do plano de saúde

Acontece quando o beneficiário revela login e senha de seu aplicativo do plano de saúde para as clínicas ou os consultórios médicos. Depois de acessados por terceiros, os dados, que deveriam ser confidenciais, podem ser usados para trocar a conta bancária vinculada ao reembolso e receber ressarcimento por procedimentos falsos

Empréstimo de carteirinha

É a fraude em que o usuário de um plano de saúde cede sua carteirinha para que outro paciente, não beneficiário, tenha acesso a consulta ou procedimento se passando por outra pessoa

Estado clínico falso

Há muitos casos desse tipo de fraude em tratamentos estéticos, que não são cobertos pelo plano de saúde. O profissional faz uma aplicação de botox ou implante capilar, por exemplo, mas falsifica o estado clínico do paciente no recibo para forçar o plano a reembolsar seu serviço ao paciente

POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS PARA O BENEFICIÁRIO

Rescisão do contrato de plano de saúde

Perda do emprego nos casos em que o plano é fornecido pela empresa

Ações indenizatórias

Instauração de inquéritos

Fontes: Abramge (associação brasileira de planos de saúde) e FenaSaúde (federação nacional de saúde suplementar)

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AGÊNCIA BRASIL

ANS incorpora mais remédios para tratar pacientes

Quem tem psoríase e asma ganha mais opções na saúde suplementar

A diretoria da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) aprovou a incorporação de cinco medicamentos ao Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. São eles, Brodalumabe, destinado a tratar psoríase em placas, moderada a grave, em pacientes adultos que são elegíveis para terapia sistêmica ou fototerapia; e Ibrutinibe - em combinação com venetoclax - para adultos com leucemia linfocítica crônica/linfoma linfocítico de pequenas células (LLC/LLPC), em primeira linha.

Também foram incorporados Tezepelumabe, remédio complementar para o tratamento da asma alérgica grave; Tezepelumabe, remédio para tratar a asma eosinofílica grave; e Belimumabe, destinado a pacientes adultos com nefrite lúpica (doença inflamatória que atinge os rins).

As cinco tecnologias terão cobertura obrigatória na saúde suplementar, de acordo com diretrizes de utilização, a partir de 2 de setembro próximo.

Coberturas obrigatórias

O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é a lista de coberturas obrigatórias pelas operadoras de planos de saúde para os seus beneficiários. Ele conta com tecnologias disponíveis entre terapias, exames, procedimentos e cirurgias que atendem doenças listadas na Classificação Internacional de Doenças (CID), da Organização Mundial da Saúde (OMS).

"Seu processo de atualização tem sido constantemente aprimorado, com ampla participação social e buscando garantir a segurança das tecnologias oferecidas aos consumidores, a partir de bases científicas e da sustentabilidade do setor de saúde suplementar", diz nota da ANS.

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A REDAÇÃO

Governo de Goiás alerta população sobre cuidados contra monkeypox

O Governo de Goiás orienta a população de todos os municípios a manterem cuidados contra a monkeypox (mpox). A recomendação segue alerta da Organização Mundial de Saúde (OMS), que anunciou Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) para a doença. A Secretaria de Estado da Saúde (SES) mantém a vigilância e monitoramento dos casos, mas garante que, até o momento, a situação está dentro da normalidade, com 84 notificações – 12 confirmadas, sem óbito registrado neste ano. Em 2023 foram 348 notificações, com 101 casos confirmados, também sem óbito. 

“Goiás não vive surto da monkeypox. Temos casos esporádicos, mas que não têm vínculo entre si”, garante a superintendente de Vigilância em Saúde, Flúvia Amorim, ao lembrar que o alerta da OMS se deve à identificação, na África, de uma nova variante, uma mutação do vírus original da mpox, que tem se apresentado mais letal e transmissível. Os casos verificados no estado não têm relação com essa nova variante. 

A superintendente garante que Goiás está atento e preparado, com capacidade para realizar exames e fazer a identificação precoce dos casos. No estado, a unidade de referência para a realização de exames de monkeypox é o Laboratório Estadual de Saúde Pública Dr. Giovanni Cysneiros (Lacen-GO). “Precisamos estar vigilantes com os casos que aparecerem, apresentando sinais e sintomas da doença”, diz. 

Diagnóstico

Ainda segundo Flúvia, os primeiros sinais e sintomas da doença são o surgimento de erupções cutâneas (lesões, bolhas, crostas) de diferentes formas, em todo o corpo, incluindo rosto, palmas das mãos, plantas dos pés e órgãos genitais. “A partir do aparecimento dessas lesões, a pessoa precisa ficar atenta e procurar uma unidade de saúde, para fazer o diagnóstico”, recomenda Flúvia Amorim.

Ela explica que há casos em que a pessoa pode ter febre, dor de cabeça, inchaço dos gânglios linfáticos (íngua), dor nas costas, dores musculares e falta de energia. E que qualquer pessoa exposta ao vírus pode se infectar e desenvolver a doença, independentemente de idade, sexo ou outras características. Outra orientação da  superintendente é para que as pessoas com suspeita da doença devem manter o distanciamento. “O ideal é o isolamento, pois a doença também pode ser transmitida por meio das lesões, mesmo depois de secarem, por via aéreas e sexual”, finaliza.

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METROPOLES

Médica morre após sofrer mal súbito em esteira de academia

De acordo com o boletim de ocorrência, a médica estava pálida, com pupilas dilatadas e com a boca sangrando por conta da queda
A médica Luciana Xavier Oliveira, de 26 anos, sofreu um mal súbito e morreu nesta terça-feira (13/8) após cair da esteira em uma academia no bairro Sagrada Família, região Leste de Belo Horizonte (MG).

Os frequentadores da academia FormaFísica iniciaram a massagem cardíaca ao perceberem que, ao cair do aparelho, ela estava inconsciente.

Policiais militares das imediações foram acionados. As informações são de O Globo.

Segundo o Boletim de Ocorrência, Luciana estava caída, muito pálida, com pupilas dilatadas e com a boca sangrando por conta da queda. Eles tentaram colocá-la em posição que ajudasse na respiração e deram continuidade a técnica de reanimação.

Mesmo com os esforços, Luciana não retomou a consciência. O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) foi acionado e a moça encaminhada ao Hospital da Unimed do Contorno.

A jovem fazia especialização em oftalmologia na Santa Casa de Belo Horizonte, que emitiu uma nota de pesar pelo falecimento da médica.

"O Conselho Brasileiro de Oftalmologia lamenta a perda da dra. Luciana Xavier Oliveira, aluna do 2º ano de especialização em Oftalmologia da Santa Casa de Belo Horizonte. Nossos sinceros sentimentos à toda a família e amigos pela perda precoce. A gentileza, amabilidade e dedicação da dra. Luciana permanecerão vivos na memória de todos", diz a publicação.

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MONITOR MERCANTIL

Saúde Mental: prioridade para 75,2% das empresas brasileiras

A saúde e o bem-estar dos colaboradores são prioridades crescentes para as empresas brasileiras, com um foco significativo na implementação de programas abrangentes que promovam a saúde física e mental. Essa tendência consta de estudo feito pela Aon plc (Nyse: AON), líder global em serviços profissionais, que compartilha insights sobre o bem-estar corporativo com base em sua Pesquisa de Benefícios 2023.

Os principais benefícios de bem-estar de acordo com a pesquisa são: Saúde Mental - programas de saúde mental são oferecidos por 75,2% das empresas; programas de Qualidade de Vida - campanhas de vacinação (87,4%), descontos em academias (76,6%), programas de conscientização (66,7%) e programas de alimentação saudável (57,4%) são as principais iniciativas de qualidade de vida implementadas pelas empresas; e Telemedicina - o serviço de telemedicina é oferecido por 86,3% das empresas, um aumento de 13,4 pontos percentuais em relação ao período de 2020-2021.

"Investir no bem-estar dos trabalhadores resulta em maior produtividade e redução de custos," afirmou Leonardo Coelho, vice presidente de Health & Talent da Aon Brasil. "Nossa abordagem integral de saúde e bem-estar cria um ambiente onde os colaboradores podem prosperar, fortalecendo o comprometimento e a resiliência organizacional." acrescentou.

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Assessoria de Comunicação